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浩劫不死，必有后福。

“我每天惩办那么多患者，能记着脸庞的未几，但这个女孩子，我真实是遥远忘不了。固然，她的结局亦然可以的。”

今天老马跟我说了一个让他永牢记记的病例。

痛楚腹痛

急诊科来了一个腹痛的年青女性，咱们涓滴不敢懈怠。

除了要探讨常见的内科、外科腹痛病因外，更过失的是要摈斥妇科关联疾病，尤其是有莫得可能是妊娠。

患者29岁。刚娶妻没多久。不可摈斥异位妊娠可能，安排患者作念尿妊娠放哨。

“什么时候运转腹痛的？”老马问她。

“其实痛了有好一段技术了，大略有一两个月了，不外之前没那么严重，空洞作痛，今天痛得更难堪，我老公不定心，是以硬是拖着我来急诊看了。”

“有莫得恶心、吐逆、腹胀？”老马持续问她。

“齐莫得，便是肚子不适意辛勤。”她修起。

过程简便查体，老马初步摈斥了常见的急性腹痛病因。老马是急诊科老兵，每天接诊腹痛患者十个八个，10年下来可谓是训戒老说念了。

不像，因为患者莫得典型的改革性右下腹疼痛，况且右下腹麦氏点按压无疼痛。也不像胆囊炎、胆管炎，因为患者不是右上腹疼痛，况且莫得恶心、吐逆，墨菲征阴性。也不像急性胰腺炎，一般的急性胰腺炎齐会有诱因，比如有暴饮暴食、酗酒等，况且疼痛是左腰部疼痛为主，大批会有恶心、吐逆，她齐莫得。

患者这两天齐还有大便，听诊肠鸣音基本照旧遍及的，是以也不是肠壅塞。

有莫得胃穿孔可能呢？

因为患者年青，曩昔就有腹痛的施展，一定要探讨有胃溃疡、十二指肠溃疡这类疾病，胃溃疡患者会有典型的周期性疼痛，耐久、慢性、反复发作的，况且会有嗳酸、嗳气等，但她也莫得，是以一时半会也不可深信是不是胃溃疡或者十二指肠溃疡。

为了明确诊断，老马给患者安排了腹部平片，这是老马让患者第一个去作念的放哨。

效果很快就传输到老马电脑了，莫得问题，没看到穿孔的迹象。老马舒了连气儿，不是胃穿孔。

在等抽血化验效果禀报时，老马让患者作念了腹部B超。B超走漏胆囊、胆管、肾脏、输尿管等齐莫得结石，是以也基本可以摈斥胆囊炎、胆管炎、肾结石、输尿管结石引起的腹痛。

尿妊娠放哨效果也转头了，阴性的，东说念主家根本莫得孕珠。是以也不大可能是宫外孕了。这让老马紧皱的眉头稍稍舒展，但同期也有点烦懑，到底什么病因引起的腹痛呢。

腹痛还在抓续，收入消化内科

老马联系了外科大夫过来诊断，外科大夫很忙，等下还要赶恐慌诊手术。仓猝看了患者一眼，压压肚子，抛下一句话：“患者不是外科急腹症，莫得外科手术打扰指征。”就走了。

这点跟老马的判断殊途同归。

患者来到急诊室还是接近2个小时了，腹痛还在抓续，老马还没给用镇痛剂，就用了些护胃的。（不可敷衍用镇痛剂，会影响病情评估，除非明确诊断，这是原则。固然，除非患者痛得受不了）

消化内科大夫也来了。

了解情况后，患者被收入消化内科。

上去后用了些药物，疼痛稍许贬低了。留了大便旧例，潜血是阳性的，阐发患者有消化说念出血可能。

消化内科主任看过患者后，很快就安排了胃镜放哨。主任说：“揣度照旧消化性溃疡的可能性大（消化性溃疡包括胃溃疡、十二指肠溃疡），因为用了扼制胃酸分泌的药物后腹痛有贬低了。”

胃镜顺利进行。

因为患者怕痛，是以作念了无痛胃镜。

几个内镜室的大夫看了患者的胃黏膜后，明确是胃溃疡。然则，这个溃疡不小，况且看起来额外灾祸，容易出血。

几个大夫私下慨气，因为这看起来更像是......

为什么大夫私下慨气？患者到底所患何病要赞好意思大祸临头呢？

本文泉源：听李大夫说

牵扯剪辑：叶子

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